一、人员信息
姓名： 性别： 学院： 班级： 身份证号:
电话： 房间号： 辅导员姓名： 辅导员电话：
入站日期： 出站日期：
二、入站要求
1、请入站人员认真阅读入站人员须知，并严格遵守健康驿站相关规定。
2、入站人员携带身份证办理入住手续，入住时扫码加入健康驿站群，微信名改为房间号+姓名，实行非接触式管理，以便沟通交流。
3、在房间内不得相互串门，不随意走动，做到足不出户，做好个人防护。
4、生活必需品自行准备，吃饭由工作人员送到房间门口，待工作人员离开后自取，房间卫生自行打扫，生活垃圾收集后放在门外，避免与工作人员接触。
5、每日上午、下午自测体温填写在登记表中，体温≧37.3℃发在群里，如有身体不适及时在群里陈述，由群里值班医生非接触式诊疗，所需药品送到房间门口，自行取药。
6、房间内保持通风，养成良好的作息规律，适当锻炼身体。
7、必须每天在规定时间内进行“零报告”和“日报告”。
三、体温检测记录表
日期 |
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四、出站申请
我于 年 月 日入站，通过治疗，经医生诊断，体温正常，在规定时间内抗原检测均为阴性，根据出站相关要求，现已符合出站标准。
申请人：
医务人员审核意见：
学院疫情防控领导小组
2023年 月 日
